Akademik Veri Yönetim Sistemi
29. UNEKO KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 6 - 10 Ekim 2021, ss.17
Sepsis, yenidoğanlarda önemli bir morbidite ve mortalite nedeni
olmaya devam etmektedir. Sepsisin erken teşhisi rutin klinik uygulamada son derece zordur. High mobility group box-1 (HMGB-1)
proteini güçlü bir proinflamatuvar sitokin olarak, sepsis varlığında
immun hücrelerden aktif, ve/veya hasarlanmış dokudan pasif olarak salınır. Bu nedenle, HMGB1’in serum ve doku seviyeleri enfeksiyon sırasında, özellikle sepsis sırasında yükselir.
Bu çalışmanın amacı neonatal sepsiste HMGB1 düzeylerini ve septik şok ve ölümle ilişkisini değerlendirmektir.
Materyal-metod: Yenidoğan yoğun bakım ünitemizde neonatal
sepsis tanısı alan term ve preterm bebekler çalışmaya dahil edildi.
Majör konjenital anomali, perinatal asfiksi, hemodinamik anlamlı
kalp hastalığı, ve son 1 haftada cerrahi geçirme öyküsü olan bebekler çalışman dışlandı. Benzer doğum ağırlığı, gestasyon haftası
ve postnatal yaşa sahip sağlıklı bebekler kontrol grubuna dahil
edildi. Sepsise ait klinik bulguları olan bebeklerden CRP, tam kan
sayımı ve kültürlerle birlikte HMGB-1 düzeyi için de kan alındı.
Tanıdan 3 gün sonra HMGB-1 düzeyi için tekrar kan alındı. Kontrol grubundan rutin tetkikler ile birlikte bir kez HMGB1 düzeyi
için kan alındı.
Sonuçlar: 53 hasta ve kontrol grubunda 57 bebek çalışmaya
dahil edildi. 12 hastada kanıtlanmış sepsis, 6 hastada septik şok
vardı. Beş septik bebekte ölüm meydana geldi. Kontrollere kıyasla sepsisli yenidoğanlarda HMGB1 seviyeleri daha yüksekti;
Kanıtlanmış sepsisli hastalarda HMGB1 düzeyleri klinik sepsise
göre daha yüksekti, istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,076)
(tablo-1). Septik şoku olan hastalarda HMGB1 düzeyleri septik
şoku olmayan hastalara göre daha yüksekti (p=0,002) (tablo-3).
HMGB1 düzeyleri hayatta kalanlara göre daha yüksek olmasına
rağmen, istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,086). HMGB1
seviyeleri septik şoku olmayan hastalarda tanıdan üç gün sonra
anlamlı olarak azaldı (p=0,014) ancak septik şoklu hastalarda
yüksek kaldı (p=0,465). CRP ile HMGB1 arasında pozitif korelasyon vardı (p=0,008, rho=0,252). 12,42 ng/ml olan HMGB1
seviyesi, ROC analizi ile en iyi cut-off değeri olarak belirlendi (duyarlılık %81, özgüllük %53 ve ROC eğrisi altındaki alan 0.673).
ROC analizinde CRP, sepsis tanısında HMGB1’den daha iyi duyarlılığa ve özgüllüğe sahipti.
Tartışma: HMGB1’in sepsisli hastaları septik olmayan gruptan
ayırt etmede duyarlı bir belirteç olduğunu gösterdik. Ayrıca, septik şok olarak ortaya çıkan daha şiddetli hastalığı olan bebeklerde
HMGB1 seviyeleri daha yüksekti. Yenidoğan sepsisinde ölümlü
hasta sayısının az olması nedeniyle HMGB1’in mortalite ile ilişkisi hakkında yorum yapamadık. Enflamatuar belirteçler grubuna
HMGB1’in eklenmesi, sepsis tanısına kıyasla ciddi sepsisli hastaların saptanmasında faydalı olabilir