Akademik Veri Yönetim Sistemi
41. ULUSAL RADYOLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 24 Ekim - 01 Kasım 2020, ss.270-271
Giriş
Peritoneal loose body enfarkta gitmiş epiploik appendiksin kolon serozasından ayrılıp peritoneal kaviteye düşmesi sonucu oluşurlar. Bu doku zamanla fibrotik ve kalsifiye bir kitleye dönüşür. Başka nedenlerle çekilen BT tetkikinde tesadüfen saptanabilirler (1).
Bu bildiride GİS kanaması nedeniyle tetkik edilen hastanın abdomen BT’sinde tesadüfi olarak saptanan loose body olgusu sunulmuştur.
Olgu
Sunumu
79 yaşında
GİS kanaması ile acil servise başvuran erkek hasta abdomen BT ile tetkik
edilmiştir. Abdomen BT tetkikinde pelvik bölgede sağda, ileal anstan ayrı
olarak izlenen santrali kalsifiye düzgün sınırlı yumuşak doku dansitesinde
kitle lezyonu izlenmiştir (Resim 1 ve 2). Hastanın 2 yıl önceki BT tetkikinde
aynı karakterdeki kitlenin pelvis sol tarafında izlendiği görülmüştür (Resim 3
ve 4). Pelvik bölgede yer değiştiren, komşu organlardan bağımsız, santrali kalsifiye
kitle asemptomatik hastada peritoneal loose body olarak yorumlanmıştır.
Tartışma
ve Sonuç
Mobil pelvik kitleler oldukça nadirdir. Çoğunluğu enfarkte
epiploik apendiksten kaynaklanan peritoneal loose body’lerdir (1). Bu
cisimler, karın boşluğunun en dependan kısmı olduğu için çoğunlukla pelviktir (2).
Loose body genellikle küçüktür (0,5-2,5 cm çapında) ve semptomlara neden olmaz.
Laparotomi veya otopside tesadüfen bulunurlar (1). Nadiren 5-10 cm çapa
ulaşabilirler ve dev peritoneal loose body olarak adlandırılırlar. Bu
büyük peritoneal loose body’ler de genellikle asemptomatiktir, ancak özellikle
karın ağrısı gibi kronik semptomlarla ilişkili olabilirler. Literatürde
ekstrensek basıya bağlı akut idrar retansiyonu ve ince bağırsak obstrüksiyonu
vakaları tanımlanmıştır (2,3).
Loose body’ler direkt grafide yuvarlak veya oval kalsifiye
kitleler olarak tanımlanmış ve hareketli yapıları düz abdominal radyografilerle
kaydedilmiştir (1,4,5). Ancak BT ve MR özellikleri sadece az sayıda olgu
sunumunda tanımlanmıştır (2,6,7). BT görüntüsü genellikle periferik yumuşak bir
doku ile çevrili merkezi kalsifikasyona sahip yuvarlak veya oval şekilli bir
kitle şeklindedir (2). Loose body’lerin tanısında pozisyonlarındaki değişkenlik
önemli bir bulgudur. MRG’de hem T1A hem T2A görüntülerde kas sinyaline benzer,
hipointens kitle şeklindedir. T1A görüntüde santral hiperintens alan
izlenebilir. Postkontrast görüntülerde kontrast tutulumu izlenmemesi ayırıcı tanıda
yardımcıdır (7).
Loose body’ler genellikle pelviste bulunan merkezi kalsifikasyona
sahip iyi tanımlanmış oval veya yuvarlak yumuşak doku kitlesi şeklinde görülürler. Sıklıkla
kitleyi diğer organlardan ayıran bir yağlı arayüzü mevcuttur. Kitle
serbestçe hareket edebildiğinden, yüzüstü pozisyonda ek tarama veya takip BT
çalışması, kitlenin yer değiştirmesini göstererek tanıyı daha güvenli kılar.
Radyologların doğru tanıyı koymak ve neoplastik lezyonlardan
ayırarak gereksiz cerrahi müdahaleleri önlemek için peritoneal loose body’nin
karakteristik bulgularını bilmesi önemlidir.