Research Information System
Other, pp.1, 2024
INTRODUCTION AND OBJECTIVE:
Intraductal papillary neoplasms (IPNs) of the bile duct represent a rare variant of biliary tumors characterized by papillary growth within the bile duct lumen.¹ IPN is an uncommon disease with a prevalence of 5-15% among bile duct tumors and has been primarily reported in series from East Asia.² This study presents the differential diagnosis awareness of a 66-year-old male patient diagnosed postoperatively with biliary IPN.
METHODS:
A patient presenting with complaints of abdominal pain, nausea, vomiting, and jaundice underwent hospitalization. Diagnostic imaging was performed using computed tomography (CT), and an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was conducted for obstructive jaundice. Cholangiography revealed dilation of the right and left intrahepatic bile ducts (IHDs) and the proximal common hepatic duct (CHD), with an approximately 1x2 cm opacity observed in the CHD. A cholangioscope was used to enter the common bile duct, revealing an adenoma-like lesion at the CHD level. A piecemeal resection was performed using a snare to obtain a biopsy from the upper portion of the mass. The extracted tissue was removed with a stone extraction balloon and aspirated into a polyp container. To bypass the adenoma, 10F double pig-tail plastic biliary stents were placed in the right and left bile duct branches.
RESULTS:
Following bilirubin regression (p<0.001), the patient underwent main hepatic duct and common bile duct resection, along with hepaticojejunostomy and Roux-en-Y anastomosis. Pathology confirmed the presence of an intraductal papillary neoplasm located at 331x103 in the right and left hepatic ducts. The surgical margins were intact.
Figure 1. Preoperative abdominal computed tomography image of the patient.
Figure 2. Preoperative abdominal MRI image of the patient.
CONCLUSION:
Although abdominal computed tomography and ERCP findings play a role in IPN diagnosis, definitive diagnosis is based on histopathological findings.² In cases suspected of intraductal papillary neoplasm, surgical resection should be performed without delay.³
REFERENCES:
GİRİŞ VE AMAÇ:
Safra kanalının intraduktal papiller neoplazmaları (IPN'ler), safra kanalı lümeni içinde papiller büyüme ile karakterize edilen safra tümörlerinin nadir bir varyantını temsil eder.¹
IPN, safra kanalı tümörleri arasında %5-15 prevalansa sahip olup, esas olarak Doğu Asya'daki serilerde bildirilen nadir bir hastalıktır.²
Bu çalışmada, postoperatif bilyer IPN tanısı alan 66 yaşındaki erkek hastanın ayırıcı tanısı ve farkındalık sunulmaktadır.
YÖNTEM:
Karın ağrısı, bulantı, kusma ve sarılık şikayetleri ile başvuran hastaya hospitalizasyon sonrası tanısal amaçlı bilgisayarlı tomografi (BT) çekildi ve tıkanma ikterine yönelik ERCP uygulandı.
Kolanjiogramda sağ ve sol intrahepatik safra yolları (IHSY) ile ortak hepatik kanalın (CHD) proksimali dilateydi. CHD’de yaklaşık 1x2 cm’lik opasite izlendi.
Kolanjioskop ile koledoğa girildiğinde, CHD hizasında adenom ile uyumlu bir görüntü saptandı. Kitle üst kısmından snare ile parçalı (piecemeal) rezeksiyon yapılarak biyopsi alındı.
Parça, taş balonu ile dışarı çıkarıldı ve polip kabına aspire edildi. Adenomu aşacak şekilde sağ ve sol safra yollarına 10F double pig-tail plastik biliyer stentler yerleştirildi.
BULGULAR:
Bilirubin seviyesindeki regresyon (p<0.001) sonrası hastaya ana hepatik kanal ve koledok rezeksiyonu ile hepatikojejunostomi ve Roux-en-Y anastomoz operasyonu uygulandı.
Patoloji sonucunda, sağ ve sol hepatik duktusta 331x103 yerleşimli intraduktal papiller neoplazm saptandı. Cerrahi sınırlar intakt bulundu.
ŞEKİLLER:
Şekil 1. Hastanın preoperatif abdomen bilgisayarlı tomografi görüntüsü.
Şekil 2. Hastanın preoperatif abdomen manyetik rezonans (MR) görüntüsü.
SONUÇ:
IPN tanısında abdominal bilgisayarlı tomografi ve ERCP bulguları önemli rol oynasa da kesin tanı histopatolojik inceleme ile konulmaktadır.²
İntraduktal papiller neoplazm düşünülen olgularda zaman kaybetmeden cerrahi rezeksiyon uygulanmalıdır.³
KAYNAKLAR: