Akademik Veri Yönetim Sistemi
RESÜSİTASYON DERNEĞİ 6.SEMPOZYUMU, Manisa, Türkiye, 14 - 16 Kasım 2025, cilt.4, ss.1-2, (Tam Metin Bildiri)
GİRİŞ Kan transfüzyonu akut veya kronik kanama sonrası dokulara yeterli oksijen sunumunun sağlanması amacı ile uygulanan bir tedavi şeklidir. Ancak kan ürünü transfüzyonuna bağlı reaksiyonlar gelişebilmektedir. Bu reaksiyonlar akut ve gecikmiş reaksiyonlar olarak ikiye ayrılır. Akut reaksiyonlardan başlıcaları alerjik, febril nonhemolitik, akut hemolitik ve anafilaktik reaksiyonlardır (1). Bu yazıda cerrahi sırasında akut kanama nedeni ile kan transfüzyonuna bağlı kardiyak arrest gelişen bir hasta sunulmaktadır. OLGU 14 yaşında, 67 kg ağırlığında kız hasta akciğer sağ alt lobta bulunan kitlenin eksizyonu için cerrahiye alındı. Bilinen ek hastalığı ve alerji öyküsü yoktu. Preoperatif değerlendirmede sistemik muayenesi ve laboratuvar değerleri normaldi. Operasyon odasında monitorizasyonu (elektrokardiyogram, noninvaziv kan basıncı ve pulse oksimetre) takiben anestezi indüksiyonu için 1 mg/kg lidokain, 200 mg propofol, 0.5 µg/kg remifentanil ve 50 mg rokuronyum uygulandı. Entübasyon sonrası sol radial arter kanülasyonu ve idrar sondası yerleştirildi. Sağ torakotomi pozisyonu verilerek cerrahiye başlandı. Cerrahinin 3. Saatinde büyük damar yaralanması sırasında akut kanama oluştu hastaya sıvı replasmanı ve eritrsosit süspansüyonu başlandı. Eritrosit süspansiyonunun verildiği damar yolunun bulunduğu ekstremitede kızarıklık (yaklaşık 50 ml kan transfüzyonu uygulanmıştı) görüldü, takiben infüzyon sonlandırıldı. Hastada kullanılan eritrosit süspansiyonun ABO/Rh, crosmatch uygunluğu yeniden kontrol edildi ve uygun olduğu görüldü. Kan transfüzyonunun başlangıcından 5-6 dakika sonra hastada hipotansiyon ve bradikardi gelişti. 50 µgr intravenöz adrenalin uygulanmasına rağmen hastada kardiyak arrest (ritim: asistoli) meydana geldi. Hastanın açık olan toraksından internal kardiyak kompresyon uygulandı. Hızlı sıvı replasmanı ve 3. Dakikada 1 mg adrenalin tekrarı sonrası hastada 4. dakikada spontan dolaşım sağlandı. Cerrahi alan kapatılıp hasta yoğun bakım ünitesine gönderildi. Hasta 6. Saatte ekstübe edildi. 2. gün yoğun bakımdan servise çıkarıldı ve 6. günde taburcu edildi. Yapılan testlerde arrest nedeninin kullanılan eritrosit süspansiyonu olduğu doğrulanamadı. TARTIŞMA VE SONUÇ Kan transfüzyonuna bağlı anafilaktik şok ve sonrasında kardiyak arrest nadirdir. Özellikle operasyon sırasında hastanın örtülerin altında kaldığı durumlarda arrest nedeninin kan transfüzyonu olduğu gözden kaçabilir. Ancak her transfüzyon uygulaması sırasında oluşabilecek transfüzyon reaksiyonları açısından uyanık olunmalıdır (1). Hızlı şekilde transfüzyonun durdurulması ve bu vakada olduğu gibi resüsitasyon basamaklarının (2) uygulanması hayat kurtarıcıdır. Anahtar Kelimeler: kan transfüzyonu, transfüzyon reaksiyonu, kardiyak arrest
INTRODUCTION Blood transfusion is a form of treatment administered to ensure adequate oxygen delivery to tissues following acute or chronic hemorrhage. However, reactions related to blood product transfusion can occur. These reactions are broadly classified into acute and delayed reactions. The principal acute reactions include allergic, febrile non-hemolytic, acute hemolytic, and anaphylactic reactions (1). This article presents a patient who developed cardiac arrest secondary to blood transfusion due to acute hemorrhage during surgery. CASE A 14-year-old, 67 kg female patient was admitted for the excision of a mass located in the right lower lobe of the lung. She had no known co-morbidities or history of allergies. Preoperative systemic examination and laboratory values were normal. In the operating room, following monitoring (electrocardiogram, non-invasive blood pressure, and pulse oximeter), anesthesia was induced with 1mg/kg lidocaine, 200 mg propofol, 0.5 µg/kg remifentanil, and 50 mg rocuronium. After intubation, left radial artery cannulation and a urinary catheter were placed. Surgery began with the patient positioned for right thoracotomy. In the 3rd hour of the surgery, acute hemorrhage occurred during a major vessel injury. Fluid replacement and erythrocyte suspension were initiated. Redness was observed on the extremity where the erythrocyte suspension was being administered (approximately 50 ml of blood transfusion had been given), and the infusion was subsequently stopped. The ABO/Rh and crossmatch compatibility of the erythrocyte suspension used for the patient was re-checked and found to be appropriate. Hypotension and bradycardia developed 5-6 minutes after the initiation of the blood transfusion. Despite the administration of 50 µgr of intravenous adrenaline, the patient developed cardiac arrest (rhythm: asystole). Internal cardiac compressions were performed through the open thorax. Spontaneous circulation was achieved at the 4th minute following rapid fluid replacement and a repeat dose of 1mg of adrenaline at the 3rd minute. The surgical field was closed, and the patient was transferred to the intensive care unit. The patient was extubated at the 6th hour, transferred from the intensive care unit to the ward on the 2nd day, and was discharged on the 6th day. The subsequent tests failed to verify that the administered erythrocyte suspension was the etiology of the cardiac arrest. Turkish Journal of RESUSCITATION TJR Türk RESÜSİTASYON Dergisi Turkish Journal of RESUSCITATION 2 BİLDİRİ ABSTRACT TJR 2025;4(S2):1-2 Sorumlu Yazar Dilek ÇETİNKAYA | drdceyhan@gmail.com DISCUSSION AND CONCLUSION Anaphylactic shock and subsequent cardiac arrest due to blood transfusion are rare occurrences. Especially during operation, when the patient is covered by drapes, the cause of the arrest, being a blood transfusion, may be overlooked. However, vigilance for transfusion reactions must be maintained during every transfusion procedure (1). The rapid cessation of the transfusion and the implementation of resuscitation steps (2), as in this case, are life-saving. Keywords: blood transfusion, transfusion reaction, cardiac arrest