Akademik Veri Yönetim Sistemi
TÜRK MANYETİK REZONANS DERNEĞİ 26. YILLIK BİLİMSEL TOPLANTISI, Ankara, Türkiye, 26 - 28 Mayıs 2022, ss.233-234
GİRİŞ
Koroidal
melanom erişkinlerde en sık görülen intraoküler malignitedir. Melanosit üreten pigment
epiteli, gözdeki melanomun kaynağıdır1. Melanomlar genellikle
altıncı dekatta ortaya çıkma eğilimindedir ve insidansı yaşla birlikte artar2.
Biz 48 yaşında bir kadın hastadaki koroidal malign melanom vakasının
görüntüleme bulgularını sunmayı amaçladık.
OLGU
SUNUMU
48 yaşında
kadın hasta 2 aydır olan baş ağrısı, sağ göz ağrısı, sağ gözde görmede azalma ve
ışık çakması (fotopsi) şikayetleri ile göz hastalıkları polikliniğine başvurdu.
Göz muayenesinde retina dekolmanı tespit edilen hasta tetkik ve tedavi amacı
ile yatırıldı. Orbita Bilgisayarlı Tomografi (BT) ve sonrasında orbita Manyetik
Rezonans Görüntüleme (MRG) istemleri ile kliniğimize yönlendirildi. Orbita
BT’sinde glob posteriorunda koroidal yerleşimli hiperdens kitle lezyonu ile
birlikte eşlik eden retina dekolmanı izlendi (resim 1). Orbita MRG’sinde de
T1AG’de hiperintens, T2AG’de hipointens sinyal özelliği gösteren, DAG’de
difüzyon kısıtlayan, kontrastlı görüntülerde patolojik kontrastlanması izlenen
koroidal kitle lezyonu ile birlikte retina dekolmanı izlendi (resim 2, 3 ve 4).
Lezyon boyutu en kalın yerinde 7,5 mm ve en geniş yerinde (eğrisel ölçüm ile)
30 mm ölçüldü. Ektraoküler uzanım ve siliyer cisim tutulumu saptanmadı (T4a).
PET-CT’de primer kitle dışında patolojik FDG tutulumu saptanmayan hastaya Evre
3A koroidal malign melanom ön tanısı ile göz hastalıkları tarafından operasyon
planlandı.
TARTIŞMA
Uvea;
iris, siliyer cisim ve koroidden oluşur. Koroidal melanomlar, iris ve siliyer
cisim melanomlarına kıyasla daha sık görülür1. Uveal melanomlar en
çok 70 yaşından sonra ortaya çıkar, ancak her yaşta görülebilir. Adölesanlarda,
çocuklarda ve nadiren yenidoğanlarda bile ortaya çıkabilir2.
Klinik
olarak koroidal melanom hastaları genellikle görme bulanıklığı ile başvurur. Tümör
nekrozu veya kanama olması durumunda hastalar floaters (sinek uçuşması) ve
fotopsi (ışık çakması) ile başvurabilir. Tümörün siliyer sinirlere basısı veya
akut açı kapanması glokomu nedeniyle şiddetli ağrı oluşabilir. Koroid tabakası
lenfatiklerden yoksundur, bu nedenle koroid melanomlarının çoğu hematojen yolla
en sık karaciğere metastaz yapar3.
İris
melanomları en iyi prognoza sahipken siliyer cisim melanomları en kötü prognoza
sahiptir. Uveal melanom prognozu tümör derinliğine, genişliğine, ektraoküler
yayılıma, nodal ve uzak metastaza göre değişir4.
Radyolojik
olarak BT’de genellikle hiperdens olarak görünür. MRG’de T1AG’de melanin ve
hemorajik içeriğe bağlı hiperintens, T2AG’de hafif hipointens olarak izlenir.
Kontrastlı görüntülerde patolojik kontrastlanma saptanır. Eşlik eden retina
dekolmanı ve subretinal hemorajik sıvı görülebilir5. Tümör boyutu,
ektraoküler uzanım, ön kamara ve siliyer cisim tutulumu; evreleme ve prognozu
etkileyeceği için raporlamada bunlardan bahsetmek önemlidir. Cilt melanomundan
farklı olarak uveal malign melanomda tümör genişliği de evreleme ve prognozda
etkilidir6.
SONUÇ
Malign
melanom erişkinlerde en sık görülen intraoküler malign tümördür. Radyoloğun bu
tümörün görüntüleme özelliklerini ve tümör yaygınlığını değerlendirirken nelere
dikkat edeceğini bilmesi önemlidir.