Akademik Veri Yönetim Sistemi
41. ULUSAL RADYOLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 24 Ekim - 01 Kasım 2020, ss.396-399
Giriş
Femoral arter psödoanevrizması ve AV fistüller genellikle iatrojenik
olarak ortaya çıkmakta olup penetran travmalar sonrasında da gelişebilir (1,2)
Bu bildiride, 51 yaşında erkek hastada ateşli silah
yaralanmasına bağlı gelişen derin femoral arter kaynaklı psödoanevrizma ve AV
fistül olgusu sunulmuştur.
Olgu Sunumu
2 ay önce sağ uyluğundan kurşunlanma öyküsü olan 51 yaşında
erkek hasta 2 gündür olan kladikasyo şikayeti ile acil servise başvurdu.
Hastanın uyluk lateral kesiminde şişlik tariflemesi üzerine hasta Doppler ultrasonografi
istemiyle kliniğimize yönlendirildi. Yapılan Doppler USG’de sağ uyluk
orta kesim lateralde içerisinde yin yang akım paterni izlenen 6x4 cm ebatlı
kistik lezyon izlendi (Resim 1 ve 2). Femoral arter bifurkasyosu düzeyinde yapılan
spektral doppler incelemede ortak femoral ve yüzeyel femoral arterde trifazik
akım paterni izlenirken derin femoral arterde düşük dirençli monofazik akım
paterni izlendi (Resim 3 ve 4). Buradan psödoanevrizmanın derin femoral arter
dalı ile ilişkili olduğu sonucuna varıldı. Psödoanevrizma ile ilişkili arter
dalında düşük dirençli monofazik akım deseni izlenmiş olup bu düzeyden yapılan
debi ölçümünde 423 ml/dk kan akımı hesaplandı (Resim 5). Düşük dirençli ve
yüksek debili akım kodlanması psödoanevrizmaya eşlik eden AV fistül olduğu
şeklinde yorumlandı. Bu bölgeye yönelik yapılan BT anjiografi tetkikinde aynı
lokalizasyondaki derin femoral arterden kaynaklanan psödoanevrizma doğrulandı
(Resim 6). Sağ yüzeyel ve derin femoral vende arteriyel fazda kontrast doluşu
izlenmesi AV fistül olduğunu doğruladı (Resim 7). Girişimsel radyoloji
tarafından yapılan arteriyografide uyluk orta-distal kesimde yaklaşık 6 cm
çaplı psödoanevrizma ve A-V fistül saptandı (Resim 8). Mikrokateter ve mikrotel
ile girilerek psödoanevrizma besleyici arterinin mümkün olan en distal kesimden
koil embolizasyonu sağlandı. Alınan kontrol görüntülerde psödoanevrizmada doluş
izlenmedi (Resim 9). Ancak Doppler US’de psödoanevrizma lümeninde devam eden
yavaş akım izlendiği için psödoanevizmaya US eşliğinde ince iğne ile perkütan
girilerek, skopi kontrolü altında glu ile embolizasyon yapıldı (Resim 10).
Hastada herhangi bir komplikasyon gelişmedi.
Tartışma ve Sonuç
Femoral arter psödoanevrizmaları sıklıkla femoral arter
kateterizasyonu sonrası görülür; ancak travma, anastomoz kaçağı veya
enfeksiyondan kaynaklanabilir (3). Bizim olgumuz travmaya bağlı olup alt
ekstremite ateşli silah yaralanmasından kaynaklanmaktadır. Psödoanevrizmaların
klinik belirtileri ağrı, şişlik, ekstremite ödemi, pulsatil kitle, palpabl trill
ve basıya bağlı nöropatidir (4). Bizim olgumuzda kladikasyo ve şişlik şikayeti
vardı. Fizik muayene psödoanevrizmayı ekarte edemez ve ek görüntüleme
yöntemleri ile değerlendirilmelidir. Doppler USG, BT anjiyografi veya
konvansiyonel anjiyografi kullanılacak görüntüleme yöntemleridir (5). Çapı 3
cm'den küçük psödoanevrizmalar spontan tromboze olabilir. 3 cm'den büyük
veya semptomatik psödoanevrizmalar tedavi edilmelidir (6). Psödoanevrizmanın rüptürüne bağlı ani kanama riski göz önüne
alındığında, psödoanevrizmanın zamanında tespit edilip tedavi planlanması
önemlidir (7).