Akademik Veri Yönetim Sistemi
14.Ulusal Kemik İliği Transplantasyonu ve Hücresel Tedaviler Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 12 Mart 2022, ss.164
Giriş: Hodgkin lenfoma (HL) gebelikte en sık görülen hematolojik malignitedir. Gebelikte insidansı 1/1000 ile 1/3000 arasındadır. Gebelikteki
seyri hamile olmayan kadınlardakine benzerdir. Bu tür vakaların yönetimi
kemoterapi endikasyonu olduğunda tıbbi ve etik zorluklar doğurur.
Literatürde bu hastalarda ilk tanıda doksorubisin, bleomisin, vinblastin,
dakarbazin (ABVD) başta olmak üzere farklı protokoller ve radyoterapi
ile tedavi önerileri mevcuttur. Ancak relaps olan hastalarda ikinci seçim
tedavi ile ilgili veriler sınırlıdır.
Olgu Sunumu: 27 yaşında kadın hasta. Nodüler sklerozan HL tanısı ile
6 kür ABVD aldı. Tedaviden 1 yıl sonra 21 haftalık ikiz gebeliğinde nefes
darlığı şikayeti ile tarafımıza başvurdu. Batın korumalı olarak çekilen
bilgisayarlı tomografi (BT)’de anterior mediastenden sol hemitoraksa
uzanan 13.5x9x16.5 cm kitle lezyonu ve sol hemitoraksta 11 cm plevral
efüzyon saptandı. Mediastinal kitleden yapılan biyopsi sonucu nodüler
sklerozan Hodgkin lenfoma olarak sonuçlandı. Hastaya ifosfamid, karboplatin, etoposid (ICE) kemoterapisi verildi. İki kür ICE tedavisi sonrası erken
doğum eylemi başlaması nedeniyle gebeliğin 28+5 haftasında sezaryan
ile doğum yapıldı. Bebeklerde prematüritenin getirdiği sorunlar haricinde
bir sorun saptanmadı. Tedavi sonrası çekilen pozitron emisyon tomografisi
(PET BT)’ de tutulum görülmedi. Üçüncü kür ICE ile kök hücre mobilizasyonu yapıldı. Karmustin, etoposid, sitarabin, melfalan (BEAM) hazırlama rejimi ile otolog kök hücre nakli (OKHN) yapıldı. Hasta nakil sonrası 6. ayında
remisyonda takiplidir. Bebekler 9. aylarında sağ ve sağlıklıdır.
Tartışma: Gebelikte relaps olan HL vakaları çok nadirdir. Bu nedenle HL’
da kurtarma kemoterapi kombinasyonları hakkında çok az veri vardır.
ABVD’nin ikinci trimesterde nispeten güvenli olduğu göz önüne alınarak
6 aydan daha geç relaps olan gebe hastalarda tekrar ABVD kullanılması
düşünülebilir (1,2). Hastamızın relapsı birinci yılda olmuştu ancak hastalık
progresyonu çok hızlı idi bu nedenle DHAP ve ICE kurtarma tedavilerini
göz önüne aldık. Platin ve gemsitabin bazlı rejimlerin ilk trimesterden
sonra kullanılabileceğine dair yayınlar vardır (3,4). Diğer kanserlerde
kullanım verisinden yola çıkarak etoposid, doksorubisin ve ifosfamid ile
ilgili olumlu bildirimlere ulaştık (5,6). Merkezi tecrübemizi de göz önüne
alarak hastaya ICE kemoterapisi uygulamaya karar verdik. Gebelikte
kemoterapi alan HL’lı hastalarda bebekte düşük doğum ağırlığı ve erken
doğum bildirilmiştir (4). Bizim hastamız da erken doğum yaptı ancak ikiz
gebelik olduğu da göz önüne alınırsa bu durumun sadece kemoterapiden
kaynaklandığını söyleyemeyiz.
Sonuç: İkiz gebelikte mediastinal kitlesel hastalık ile başvuran relaps
Hodgkin lenfoma hastamızda ICE kemoterapisi ve doğum sonrası OKHN ile
hem anne hem bebek açısından başarılı bir tedavi uyguladık. Literatürde
hakkında çok az yayın bulunan bu konuda biz de diğer olgu sunumlarından yola çıkarak tedavi uyguladığımızdan olgumuzun bildiriminin değerli
olduğunu düşünüyoruz.
Anahtar kelimeler: Gebelik, Hodgkin lenfoma, relaps