Propofole bağlı nonkardiyojenik akciğer ödemi

Creative Commons License

Demirtaş K., Tultak S., Karakoç E., Işıker A., Yelken B.

19. Ulusal Yoğun Bakım Kongresi, Antalya, Turkey, 19 - 22 April 2018, pp.184, (Summary Text)

  • Publication Type: Conference Paper / Summary Text
  • City: Antalya
  • Country: Turkey
  • Page Numbers: pp.184
  • Eskisehir Osmangazi University Affiliated: Yes

Abstract

[P-184]

Propofole bağlı nonkardiyojenik akciğer ödemi

Kemal Demirtaş1, Sevi̇l Tultak1, Ebru Karakoç2, Arda Işi̇ker1, Bi̇rgül Büyükkıdan Yelken2
1Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Eskişehir
2Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Yoğun Bakım Bilim Dalı, Eskişehir

GİRİŞ
Propofol anestezi indüksiyonunda, yoğun bakımda ve acil kliniklerinde sedasyon amacıyla kullanılan; (2,6- diizopropilfenol) soya fasulyesi yağı, gliserol, yumurta fosfolipiti içeren, ultra-kısa etkili,hipnotik bir ilaçtır.(1,2) Hipotansiyon, solunum depresyonu, bradikardi, enjeksiyon ağrısı ve birkaç olguda bildirilen akciğer ödemi propofolün yan etkilerindendir.(3-5) Bu olgu sunumu ile ciddi bir komplikasyon olan pulmoner ödeme dikkat çekmeyi amaçladık.
OLGU
31 yaşında, ASAI kadın hastaya, sağ memede kitle nedeniyle standart monitörizasyon altında propofol, fentanil ve rokuronyum indüksiyonuyla Laringeal Mask Airway yerleştirilerek idamesi sevofluran, O2/N2O ile sağlanıp sağ mastektomi antagonize edilerek komplikasyonsuz sonlandırıldı.Hava yolu refleksleri intakt, spontan soluyan hastada derlenme ünitesinde hırıltılı solunum ve göğüs ağrısı gelişti. Periferik oksijen satürasyonu düşük(%80-85) olan hastaya laringospazm ön tanısıyla metil prednizolon uygulanıp yoğun bakım ünitesine alındı, arteriyel pH 7.30, pO2 61.9 mmHg ve pCO2 33.3 mmHg olarak saptandı. Ateşi 36.7 ⁰C, kan basıncı 128/69 mmHg, SpO2 %88,takipneik (28 soluk/dakika) ve taşikardik(122 atım/dakika) olan hasta non invasiv CPAP tedavisine alındı.Sinüs taşikardisi bulunan kardiyak marker ve metabolik değerleri normal olan hastanın ejeksiyon fraksiyonu%61, perikardiyal mayisi yoktu.Toraks tomografisinde pulmoner emboli saptanmazken parankimde buzlu cam görünümü mevcuttu,non kardiyojenik pulmoner ödem tanısı konulup tedavisine furosemid eklendi.Yatışının 3. gününde oda havasında şikayetlerinin tamamen geçmiş olması üzerine taburcu edildi.
TARTIŞMA / SONUÇ
Pulmoner ödem; kardiyojenik yada epitelyal hasara bağlı nonkardiyojenik olarak tanımlanır.(6) Anestezi ilişkili pulmoner ödemin nedenleri; havayolu obstrüksiyonu, gaz embolisi, sıvı yüklenmesi, transfüzyon ve ilaca bağlı hipersensivite reaksiyonları olarak sayılabilir.(7-8) Sınırlı sayıda olguda propofolün içerdiği diizopropil zinciri yada fenol zincirine bağlı anaflaktoid reaksiyonun vasküler geçirgenliği artırması üzerine yaş veydoz bağımlı olmayan pulmoner ödemin geliştiği raporlanmıştır.(4,5,9-14)Bizim olgumuzda klinik, laboratuar ve görüntüleme verileri propofole bağlı gelişen pulmoner ödem tablosuyla uyumluydu.
Ratlarda yapılan bir çalışmada propofolün pulmoner vasküler yatak için önemli bir vazodilatatör olduğu da gösterilmiştir.(13) Propofole bağlı akciğer ödemi oluşmuş olan bu olguda komplikasyonların erken tanınması ve tedavisinin düzenlenmesi için nonkardiyojenik pulmoner ödemin akılda tutulması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: Propofol, nonkardiyojenik, pulmoner ödem