Research Information System
Türkiye Klinikleri Yayınevi, Ankara, 2023
Many practices in Neonatal Intensive Care Units are based on strong evidence. These patients, who are in the most sensitive and vulnerable period of their lives, need to be well evaluated before new ideas in procedures and treatments are included in the standard care of the Neonatal Intensive Care Unit. However, there are also uncertainties, unproven hypotheses and treatments that we fear may be detrimental to our patients. On the other hand, although it has been applied for many years, with the emergence of new evidence, some issues are being discussed again and applications are under the spotlight. Controversial issues encourage additional discussion and research, ultimately serving the purpose of improving the quality of care we provide to our patients. In this book, eight issues that have an important place in our daily practice in NICU are discussed from this perspective. The questions of whether we should treat patent ductus arteriosus in preterm infants, when and how we should treat it were sought, and it was questioned whether routine caffeine use in small preterm infants was routinely used with high-proof randomized controlled trials (RCTs), timing, use of low or high doses, and whether individualization would be required. The role of corticosteroids in the prevention and treatment of bronchopulmonary dysplasia, which corticosteroid should be given when, was discussed based on evidence. Despite more than 10 years of clinical experience, clinical guidelines, and many RCTs, answers to questions that still have no answers in therapeutic hypothermia have been sought. Concerning its adverse effects on the developing brain, based on preclinical studies, the place of phenobarbital, which is currently used worldwide as first-line therapy in neonatal convulsions, has been evaluated. The last two articles were selected on nutrition. Can it be objectively evaluated that preterm infants with advanced low birth weight are ready to switch from enteral feeding to oral feeding' and lastly, vitamin and mineral supplementation in premature babies is discussed with current knowledge and approach. Although there is evidence-based information in all these areas, it will be necessary to update our practices again and again with the addition of new information.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitelerinde yapılan pek çok uygulama, güçlü kanıta dayandırılmaktadır. Yaşamlarının en hassas, en savunmasız döneminde olan bu hastalarda prosedür ve tedavilerdeki yeni fikirlerin Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinin standart bakımı kapsamına girmeden önce iyi değerlendirilmeleri gerekir. Buna rağmen hastalarımıza zarar verici olmasından endişe duyduğumuz belirsizlikler, ispat edilmemiş hipotezler ve tedaviler de mevcuttur. Diğer yandan uzun yıllardır uygulanmasına rağmen yeni kanıtların ortaya çıkmasıyla birlikte bazı konular yeniden tartışmaya açılmakta, uygulamalar yeniden mercek altına alınmaktadır. Tartışmalı konular, ek tartışma ve araştırmaları teşvik etmekte, sonuç olarak hastalarımıza sunduğumuz bakımın kalitesini iyileştirme amacına hizmet etmektedir. Bu kitapta; Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde günlük pratiğimizde önemli yer tutan sekiz konu bu bakış açısıyla ele alınmıştır. Prematüre bebeklerde patent duktus arteriozusu tedavi etmeli miyiz, ne zaman ve nasıl tedavi etmeliyiz sorularına cevap aranmış, küçük prematürelerde rutin kafein kullanımı kanıt düzeyi yüksek randomize kontrollü çalışmalar (RCT) ile rutin kullanıma girse de zamanlaması, düşük ya da yüksek doz kullanımı, bireyselleştirme gerekip gerekmeyeceği sorgulanmıştır. Bronkopulmoner displazinin önlenmesi ve tedavisinde kortikosteroidlerin yeri, hangi kortikosteroid ne zaman verilmeli kanıta dayalı tartışılmış, bir diğer makalede ise persistan pulmoner hipertansiyonda fizyopatolojiye dayalı vazodilatör seçimi, en güncel vazodilatör ilaçların etki mekanizmaları, yenidoğanda kullanılabilirliği kanıt düzeyi yüksek çalışmalar eşliğinde incelenmiştir. 10 yılı aşkın klinik deneyim, klinik kılavuzlara, onca RCT'lere rağmen, terapötik hipotermide hâlen cevabı olmayan sorulara cevap aranmıştır. Preklinik çalışmalara dayalı gelişmekte olan beyin üzerine olumsuz etkileri konusunda endişe verici halen yenidoğan konvülziyonlarında birinci basamak tedavi olarak dünya çapında kullanılan fenobarbitalin yeri değerlendirilmiştir. Son iki makale beslenme üzerine seçilmiştir. İleri düzeyde düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin enteral beslenmeden oral beslenmeye geçmek için hazır oldukları objektif olarak değerlendirilebilir mi, son gelişmeler eşliğinde sunulmuştur ve son olarak güncel bilgi ve yaklaşım ile prematüre bebeklerde vitamin ve mineral desteği ele alınmıştır. Tüm bu alanlarda; kanıta dayalı bilgiler olsa da yeni bilgilerin eklenmesiyle uygulamalarımızda tekrar tekrar güncellemeye gidilmesine gereksinim olacaktır.
Bu kitabın; yenidoğan yoğun bakım hastalarıyla uğraşan hekimler için bilginin de dinamik bir süreç içerisinde olduğu, kanıta dayalı bilgiyi dahi sorgulama gereği hissetmelerini ve bireyselleştirilmiş yaklaşımın önemi konusunda farkındalık yaratacağını ümit ediyorum. Çok iyi bildiğimiz konulardaki yaklaşımlar için ne siyah (-) ne de beyaz (+) demek mümkün olmayabilir, gri olarak kalabilirler. Bu kitabın hazırlanmasında emeği geçen tüm yazarlara da çok teşekkür ediyorum.