Akademik Veri Yönetim Sistemi
20. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Mart 2022, ss.210-211
EP-078
SARS-CoV-2 mRNA Aşılaması Sonrası Gelişen Miyoperikardit; Olgu Serisi
Ahmet Sarı, Gülcan Üner, Pelin Köşger, Ayşe Sülü, Birsen Uçar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı, Eskişehir
GİRİŞ: Perikarditle birlikte miyokardiyal tutulum bulgularının (troponin yüksekliği gibi) olması miyoperikardit
olarak tanımlanır. Etiyolojide sıklıkla viral infeksiyonlar sorumludur. Aşı ile ilişkili kardiyak inflamatuvar
hastalık, tanımlanabilir başka bir neden olmaksızın aşılamadan sonraki 30 gün içinde meydana gelen herhangi bir
kardiyak inflamatuvar sendrom olarak tanımlanır. İlk kez 1950’lerde Avrupa’da çiçek aşısı sonrasında
tanımlanmıştır. Burada, SARS-CoV-2 mRNA aşısının ikinci dozu yapıldıktan sonraki 2-4 gün içinde akut
miyokardit veya miyoperikardit gelişen ve çocuklarda multisistem inflamatuvar sendrom (MİS-C) için tanı
kriterlerini karşılamayan 15 ila 18 yaşlar arasındaki 5 olgu sunulmuştur.
OLGU: 29.07.2021-12.12.2021 tarihleri arasında ikinci doz Pfizer-BioNTech COVID-19 mRNA aşısılaması
sonrasında ilk 4 gün içinde göğüs ağrısı ile başvuran, öncesinde sağlıklı olan 5 erkek olguda akut miyokardit veya
miyoperikardit saptandı. Hastaların yakın dönemde geçirilmiş infeksiyon öyküsü, bilinen bir hastalığı veya
kullanmakta oldukları ilaçları yoktu. Olgularımızın tamamı erkek, yaş ortalaması 16,6 yıl (15-18), vücut kitle
indeksi ortalaması 23,7 kg/m² (18,5-24,9) idi. Aşı sonrası yakınmaların ortaya çıkış süresi ortalama 4. günde, en
sık yakınmalar göğüs ağrısı ve halsizlikti. Özgeçmişlerinde kronik sistemik hastalık olmayan hastaların dört hafta
arayla iki doz Pfizer-Biontech aşısı oldukları, soygeçmişlerinde ailede ani ölüm, erken yaşta kalp hastalığı öyküsü
olmadığı öğrenildi. Fizik muayenede tüm hastalarda hafif taşikardi, iki hastada başvuru sırasında ateş vardı.
Nazofaringeal sürüntülerde negatif polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) sonuçlarına dayanarak, vakaların tümünde
akut COVID-19 infeksiyonu dışlandı. Hastaların hiçbiri MİS-C kriterlerini karşılamadı. Tüm hastalarda yüksek
troponin düzeyleri saptandı. Laboratuvar tetkiklerinde ortalama troponin T düzeyi (0,561 ng/mL (0,124-1,22),
normal aralık: <0,014 ng/mL), CRP (34,12 mg/L (11,7-67,9), normal aralık: <1,0 mg/L), miyoglobin (99,39 ng/mL
(21-280), normal aralık: 28-72 ng/mL), kütle CK-MB (41,53 ng/mL (6,6-85,87), normal aralık: 0,3-4,87 ng/mL)
olarak saptandı. Hastaların tamamında EKG'de perikardit ile uyumlu yaygın ST elevasyonu görüldü.
Ekokardiyografisinde (EKO) kardiyak yapı ve fonksiyonlar (ortalama LV EF: %68) normaldi, perikardiyal
efüzyon yoktu. Hastaların mevcut EKG ve klinik bulguları ile aşıyla ilişkili miyoperikardit olabileceği
düşünülenerek servise yatırıldı. Kardiyak enzimleri izlemlerinin ortalama 2. gününde en yüksek seviyeye ulaştı,
sonrasında azalarak 5. günde normale döndü. Hastaların tümünde semptomlar hızla düzeldi. Beş hastanın sadece
biri intravenöz immünglobulin tedavisi aldı. Günlük değerlendirilen EKG’lerinde ST segment elevasyonu
progresif olarak azaldı ve normale döndü, aritmi izlenmedi. Hastalar izleminin ortalama 5. gününde taburcu edildi.
Taburculuktan 4-5 gün sonra yapılan poliklinik kontrollerinde hastaların EKO ve EKG bulguları normal olup,
kardiyak enzim değerleri normal aralıktaydı.
SONUÇ: COVID-19 aşısı sonrası miyokardit ve miyoperikardit nadir görülmektedir. Pfizer-BioNTech klinik
deneyleri, mRNA aşısından sonra gençlerde daha fazla sistemik reaksiyon ve immünojenite olduğunu göstermiştir.
Yan etkiler genellikle 2. dozdan sonra ve aşılamadan sonraki 2 gün içinde daha sık meydana gelmektedir ve
enjeksiyon bölgesinde ağrı, yorgunluk, kas ağrısı, titreme, artralji, ateş, enjeksiyon bölgesinde şişlik veya
kızarıklık, bulantı, halsizlik ve lenfadenopatiyi içermektedir. Yakın zamanda COVID-19 mRNA aşısı yapılan
hastalarda miyoperikardit, göğüs ağrısının bir etiyolojisi olarak düşünülmelidir. COVID-19 mRNA aşılamasından
sonra ortaya çıkan tüm miyoperikardit olgularında akut COVID-19 infeksiyonu (nazofaringeal sürüntü örneğinde
PCR ile gösterilen) ve geçirilmiş hastalık (SARS-CoV-2 nükleokapsid ve spike protein antikorları ile gösterilen)
için bir değerlendirme yapılması önerilir.
Anahtar Kelimeler: miyoperikardit, SARS-CoV-2 mRNA, göğüs ağrısı