Akademik Veri Yönetim Sistemi
26.UUSAL İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ, Girne, Kıbrıs (Kktc), 2 - 06 Ekim 2024, ss.356-357
Giriş: Polinöropati, periferik sinirlerin hep birlikte, yaygın şekilde hastalanması ile ortaya çıkan bir klinik tablodur. Etiyolojide nörolojik hastalıklardan malignitelere, otoimmün hastalıklardan enfeksiyöz etkenlere değişen çok farklı hastalık mevcuttur. Burada polinöropati ve patolojik kilo kaybı ile malignite araştırılmak için yönlendirilen ancak vaskülit tanısı konulan bir olgu sunduk. Olgu: 61 yaşında erkek hasta, son 1 yılda alt ekstremitede güçsüzlük ve ağrı nedeniyle nöroloji, fizik tedavi rehabilitasyon ve nöroşirurji bölümlerince değerlendirilmiş, görüntülemelerinde santral patoloji saptanmamış, EMG’de duyusal ve motor etkilenimin olduğu aksonal tip sensorimotor polinöropati ile uyumlu sonuçlanmış, bu süreçte 18 kg kaybının olması üzerine genel dahiliye polikliniğine paraneoplastik polinöropati araştırılmak üzerine yönlendirilmişti. Bilinen DM, RA, KOAH ve Ac nodülleri olan hasta poliklinik kontrolüne geldiğinde metformin, salmeterol, tiotroium, pregabalin tedavileri almaktaydı. 50 paket/yıl sigara öyküsü ve 18 kilo kaybı vardı. Fizik muayenesinde; damakta 2x2 cmlik ülsere lezyon, hipotenar atrofi, her iki dirsekte romatoid nodül, 3 gündür bacaklarda basmakla solmayan kırmızı döküntüler, her iki ayak bileğinde artrit ve kas gücü sağ ayak dorsifleksiyonda 4/5, diğerleri 5/5 görüldü. Laboratuvar tetkiklerinde hgb:9,0 g/dL, hct:28,0%, wbc:9,02 103/uL plt:335000 103/uL, kreatin:1,48 mg/ dL, GFR:50,3 ml/dk, HbA1c:5,7%, ESR:97 mm/saat, CRP:23,4 mg/L, idrar tetkikinde lökosit:20 HPF, eritrosit:27 HPF, protein:+1, spot protein/kreatin:915 mg/g sonuçlandı. Anemisi nedenli yapılan tetkiklerde vit B12: 309 pg/mL (197-771), ferritin:322ng/ml(30400), folat:4,9 ng/mL(4,6-18,7), IgG:14,9 g/L (7-16), IgA:2,1 g/L(0,7-4,0), IgM:0,6 g/L(0,4-2,3), serum kappa/lamda:1,27 olarak sonuçlandı. Periferik yaymada rulo formasyonu izlendi. Normokrom normositer eritrositler görüldü, atipik hücre görülmedi. Batın US’de Kc 16 cm, grade 2 steatoz, her iki böbrek boyutu normal, parankim kalınlığı hafif artmış, ekojenitesi grade 1-2. HRCT’de mediastende büyüğü 4R'de 10 mm birkaç adet belirgin lenf nodu izlendi, her iki akciğer parankiminde dağınık yerleşimli büyüğü sağ üst lobta büyüğü 9 mm kalsifik birkaç adet nodüler opasite saptandı. Quantiferon ve EBUS negatif sonuçlandı. İdrar sedimentinde lökosit kümeleri izlendi, bol miktarda monomorfik ve nadir dismorfik eritrosit görüldü. Kreatinin 2,3 mg/dL’ye, spot protein/ kreatinin 1402,78 mg’a progresyonu nedenli BT ertelendi. Kompleman düzeyleri normal, elisa negatif, kriyoglobulin ve anti MPO negatif, antiPR3 (C-ANCA)>200 UI/ml pozitif sonuçlandı. Granülomatöz polianjitis (GPA) ön tanısı ile pulse steroid verildi. GPA renal tutulum düşünülen hastaya böbrek biyopsisi yapıldı, kresentik glomerülonefrit saptandı. Alt ekstremitedeki purpurik döküntülerden yapılan biyopsi lökositoklastik vaskülit olarak sonuçlandı. Pulse steroid sonrası rituximab verildi. Prednol azaltma planı yapılarak azatiyopürin, pregabalin tedavileri ile taburcu edildi. Sonuç: GPA hastalarının %10,6-67’sinde periferik nöropati görülmektedir. Nöropati daha tanı anında >50 yaş olan, yüksek ANCA düzeyinde ve böbrek, cilt tutulumu olanlarda daha sıktır. Olgumuzdaki gibi polinöropati semptomları ile başvuran hastalarda glomerülonefrit, üst-alt solunum yolu ve cilt tutulumu, nöropati bulgularıyla birlikte GPA ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Anahtar kelimeler: malignite, polinöropati, vaskülit