Akademik Veri Yönetim Sistemi
18. Ulusal Uludağ Pediatri Kış Kongresi, Bursa, Türkiye, 13 - 16 Mart 2022, ss.265
Steril Piyürinin Farklı Bir Nedeni: Crohn Hastalığı
Komplikasyonu Olarak Mesane Komşuluğunda Abse
1Gökçe Altıparmak,
1Zeren Barış, 1Yusuf Aydemir
1Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Gökçe ALTIPARMAK, Zeren BARIŞ, Yusuf AYDEMİR
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk
Gastroenteroloji Bilim Dalı, Eskişehir
Giriş: Crohn Hastalığı tüm gastrointestinal sistemi transmural ve segmental olarak tutabilen kronik, inflamatuvar,
multisistemik bir hastalıktır. İlk başvuruda %70 oranında terminal ileum tutulumu görülür. Enteroenterik, enterokolik,
enterovezikal fistüller görülebilir. Tanısı öykü, fizik muayene, laboratuvar bulguları ve endoskopik bulgularla konur.
Olgu: 16 yaş kız hasta; 7-8 aydır karın ağrısı, ishal, kilo kaybı şikayetiyle özel merkeze başvurmuş, muayenesinde
perianal apse saptanarak drene edilmiş, kolonoskopisinde terminal ileumun tamamı ödemli ve mukozada lineer
ülserler izlenmiş, terminal ileum histopatolojisi ‘’orta derecede aktif transmukozal inflamasyon, ülserasyon mevcut
olup villöz yapı yer yer bozulmuştur, fokal antral metaplazi, minimal mukozal eozinofili görüldü.’’ şeklinde
değerlendirilmiş, Crohn Hastalığı ön tanısıyla tarafımıza yönlendirilmiş. Başvurusunda karın ağrısı, kusması ve sağ
alt kadran hassasiyeti olan hasta obstrüksiyon bulguları açısından değerlendirildi. BT’de terminal ileum duvarının
10cmlik segment boyunca ödemli ve daralmış olduğu, komşuluğunda abse ile uyumlu 1,8cm çapında lezyon olduğu
belirtilmesi üzerine metranidazol tedavisi verildi. Parsiyel obstrüksiyon olarak değerlendirildi. Fistülizan Crohn
Hastalığı olması nedeniyle infliksimab başlandı. İzleminde muayenesinde defansı olması nedeniyle çekilen
abdomen BT’de benzer alanda 6,5x3,5cm yumuşak doku komponenti olan abse ile uyumlu görünüm nedeniyle
opere edildi. Omentum, over, tuba ve kolonda yapışıklıkların olduğu ve sorunsuzca açıldığı, ileumdaki darlığın
tomografide belirtildiği kadar şiddetli olmadığı, obstrüksiyon bulgularının yapışıklıklara bağlı geliştiğinin
düşünüldüğü öğrenildi. İnfliksimab tedavisine devam edildi. Hastanın izleminde dizürisinin olması üzerine yapılan
idrar tetkikinde piyüri saptandı. İdrar kültüründe üreme saptanmadı, ppD ve quantiferon testi negatif bulundu.
Enterovezikal fistül açısından çekilen kontrol MR’da terminal ileumdaki dar segmentin ve prestenotik dilatasyonun
aynı şekilde devam ettiği, 5x3cm boyutlarda abseyle uyumlu koleksiyonun mesane kubbesi ile komşuluğu olduğu,
fistül gelişmediği öğrenildi. Crohn cerrahisi açısından deneyimli bir merkeze yönlendirildi. Cerrahi ve medikal tedavi
sonrası hastanın piyüri şikayetlerinin gerilediği görüldü.
Sonuç: Fistül oluşumu Crohn Hastalığı’nın spesifik komplikasyonlarındandır. Crohn Hastalığı tanısı almış olup;
steril piyüri saptanan hastalarda mesane komşuluğunda abse veya enterovezikal fistül olasılığı akla getirilmelidir