Akademik Veri Yönetim Sistemi
5. TATD Kurs Günleri Kongresi, Antalya, Türkiye, 24 Şubat 2022
GİRİŞ: Yatakbaşı ultrasonografi (YBUSG) Acil Servislerde yaygınlığı giderek artan “geleceğin stetoskopu”
olarak nitelendirilen bir görüntüleme tekniğidir. Son dönemde yapılan çalışmalar YBUSG kullanılan
hastalarda tanı ve tedavinin daha doğru ve daha erken dönemde başladığını göstermektedir (1). İyonize
radyasyon kullanmaması, düşük maliyetli olması ve birçok hastalıkta sensitivite ve spesifitesinin yüksek
olması popülerliğini artırmaktadır.
Biz bu vaka sunumumuzda YBUSG kullanımının blok ve atriyal fibrilasyon (AF) ayrımının yapılmasına
katkısını göstermeyi amaçladık.
OLGU: 82 yaşında erkek hasta Acil Servise göğüs ağrısı sebebiyle başvurdu. Nabzı 112 atım/dakika olan
hastanın başka vital anomalisi yoktu. Özgeçmişinde koroner by-pass ameliyatı mevcuttu. Fizik
muayenede taşiaritmi dışında patolojik bulgusu yoktu. Hastanın 12 derivasyonlu EKG’sinde göğüs
derivasyonlarında ventriküler hızda yavaşlama olduğu, QRS aralıklarının eşitlendiği, V1 derivasyonunda
P dalgasına benzer dalgalar olduğu gözlendi (Şekil). Bu hali ile 3. derece atriyoventriküler (AV) blok
olduğu düşünülen hastaya tanıyı doğrulamak için YBUSG yapıldı (Video). Videoda da görüldüğü üzere
atriyal ve ventriküler disosiasyon yoktu ve organize atriyal kasılmalar gözlenmezken fibrilasyon atımları
saptandı. Yüksek duyarlıklı Troponin T seviyeleri bir saat içinde 48 ng/L’den 78 ng/L’ye yükselen hasta
0/1 saat algoritmasına göre ST-segment elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) tanısı aldı.
(Video linki: https://www.youtube.com/watch?v=tjmxBpeG4KU)
SONUÇ: AF ve atriyal flutter tanısı için sınıf 1 öneri olan EKG kullanılmalıdır (2). Ekokardiyografi ve
YBUSG kalp boşluklarının değerlendirilmesi, perikardiyal efüzyon, kapak disfonksiyonu ve sol atriyal
trombüs için yaygın olarak kullanılmaktadır (3). YBUSG’nin aritmilerin ve iletim bozukluklarının
tanısında kullanımı ile ilgili az sayıda çalışma vardır (4).
Bu hastada YBUSG kullanımı tanıyı önemli ölçüde değiştirdi. AF ve 3. Derece AV blok’un birbirinden
farklı yönetim algoritmaları olduğu göz önüne alındığında bu hastada EKG’nin yanında YBUSG
kullanılması hastanın doğru tanı ve tedaviyi almasını sağlamıştır. YBUSG’nin acil serviste birçok farklı
kullanımı olsa da disritmi tanı ve yönetiminde EKG’ye ek bir araç olarak güvenle kullanılabileceği akılda
tutulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: AV Blok, Atriyal fibrilasyon, Ultrasonografi