21. Ulusal cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, 11 - 15 Nisan 2018, sa.533, ss.260
Perianal Bölgenin Paget Hastalığı, Eliptik Rotasyonel Flep Tekniği İle Cerrahi Tedavisi
Mustafa Salış, Murat Ulaş, Bülent Ünal, İlter Özer, İsmihan Gül̈en Karataş, Ar̈a Şakir Вılmaz, Erhan Aslaner
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Eskişehir
Giriş
Perianal Paget Hastalığı (PPH), etyolojisinin belirsiz ol̈uğu, makat bölgesin̈eki Paget hü̇relerin̈en ve ter bezlerin̈en
kaynaklanan, anal kanal maligniteleriyle birlikteliği %33 ile %86 arasın̈a ̈eğişen, epitel kaynaklı äenokanser karakterin̈e
malign bir hastalıktır. PPH, Ekstramammarian Paget hastalıklarının yaklaşık %20'sini oluşturmaktäır. Primer veya
sekon̈er olarak gelişebilir. Hastalık tipik olarak egzema benzeri kaşıntılı, ağrılı, eritemli bir cilt lezyonu ile karakterizedir.
Çoğu zaman ilk olarak akla gelmëiğin̈en, anorektal bölgenin ̈iğer hastalıkları ile karıştırılabilir. Kesin tanısı anöerm̈en
alınan biyopsi ve bunun histolojik iṅelenmesi ile konulur. Cerrahi eksizyon PPH’nin teṙih edilen tedavisi olup eksizyon
sonrası rekonstrüksiyon ̇errahisi yapılabilir. İnvazyon ̈erėesi yüksek, sfinkter tutulumu olan ve çok geniş lezyonlar̈a ise
ab̈ominoperineal rezeksiyon en iyi seçenek olabilir.
Olgu Sunumu
Son 1 yıl̈ır perianal bölgëe ağrılı, kaşıntılı lezyonu olan hasta ̈ermatoloji bölümü tarafın̈an yapılan puṅh biyopsinin
patolojik iṅeleme sonu̇u Ekstramammarian Paget Hastalığı gelmesi üzerine polikliniğimize yönlen̈irilmiş. Hastanın
bilinen Diyabetes Mellitus ̈ışın̈a ek hastalığı ve geçirilmiş operasyonu yoktu. Fizik muayenesin̈e perianal bölgëe
litotomi pozisyonunda saat 2-5 aralığın̈a eritemli, ̈öküntülü yaklaşık 4 ̇m çapın̈a lezyonu mev̇uttu. Rektal tuşëe ele
gelen kitle ve hassasiyet mev̇ut ̈eğil̈i. Gräe1 - 2 eksternal hemoroidal hastalığı mev̇uttu. Hastanın rutin biyokimyasal
parametreleri ve tam kan sayımı normal̈i. Sonrasın̈a anal kanalla ilişkili malignitelerin ekartasyonu amȧıyla hastaya
rektosigmoïoskopi (RSS) yapıl̈ı. RSS'̈e belirgin patoloji gözlenmëi. Ar̈ın̈an hastalığın internal ve eksternal sfinktere
uzanımının olup olmäığını belirlemek amȧıyla pelvik manyetik rezonans (MR) görüntülemesi yapıl̈ı. MR görüntülemëe
anal sfinktere uzanım olmäığı görül̈ü. Sonrasın̈a hastanın aÿınlatılmış onamı alınarak ̇errahi operasyon yapılmasına
karar veril̈i. Lezyonun geniş lokal eksizyonunu takiben gluteal rekonstrüksiyon uygulan̈ı. Operasyonun ar̈ın̈an post
operatif ̈önem̈e herhangi bir şikayeti olmayan hasta sorunsuz bir şekil̈e tabuṙu ëil̈i. Kontrol muayenesin̈e ̇errahi
alanın tam olarak iyileştiği, flepte herhangi bir problem olmäığı, sfinkter tonusunun tam ol̈uğu görül̈ü.
Tartışma ve Sonuç
Bu vaka sunumumuz̈a, geniş lokal eksizyon ile eliptik rotasyonel flep uygulamasının Perianal Paget Hastalığı ve
anodermin invaziv olmayan ̈iğer hastalıkların̈a başarıyla uygulanabilėeğini sunmayı amaçläık. Literatür̈e gluteal
rekonstrüksiyon olarak, bölünmüş tabaka ̈eri grefti, S flep rekonstrüksiyonu, eliptik rotasyonel flep, house flebi, bilateral VВ ilerletme flebi ve bölünmüş tabaka ̈eri grefti ile eşzamanlı V-В ilerletme flebi gibi tanımlanan çok sayı̈a rekonstrüktif
teknikler mev̇uttur. Biz hastamıza lezyonun perianal bölge anöerminin tek tarafını tutması ve çapının çok geniş olmaması
nëeniyle eliptik rotasyonel flep tekniğini uygulamaya karar verdik.
Anahtar Kelimeler: Flep, Paget, Perianal, Rekonstrüksiyon