Akademik Veri Yönetim Sistemi
20. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Mart 2022, ss.360-361
EP-171
Sigmoid Septumu Olan Çocuk Hastada Mitral Kapağın Geçici Sistolik Anterior Hareketi
Gülcan Üner, Ahmet Sarı, Pelin Köşger, Ayşe Sülü, Bı̇rsen Uçar
Eskişehir Osmangazi üniversitesi Tıp Fakültesi
GİRİŞ: Sistolik anterior hareket (SAM), sistol sırasında mitral kapağın öne, sol ventrikül çıkış yoluna (LVOT)
doğru dinamik hareketini tanımlar. Başlangıçta hipertrofik kardiyomiyopatiye (HKM) özgü olduğu
düşünülmüştür, ancak son zamanlarda sol ventrikülün karmaşık dinamik anatomisini değiştiren herhangi bir
durumda ortaya çıktığı kabul edilmektedir. İlk kez 1977 yılında Termini ve ark. tarafından mitral kapak tamiri
yapılan hastalarda tanımlanmıştır. Hipovolemi, aort ve mitral kapak replasmanı veya mitral kapak onarımı sonrası,
miyokard infarktüsü, diabet, katekolamin duyarlılığı, dobutamin stres testi gibi durumlar sistolik anterior harekete
neden olabilir. Burada, sigmoid septum nedeniyle izlenmekte olan ve viral enfeksiyon sırasında mitral kapağın
geçici sistolik anterior hareketi gelişen çocuk hasta sunularak literatür bilgileri ışığında tartışılmıştır.
OLGU: Başvurusu öncesinde astım ve sigmoid septum tanıları ile izlenmekte olan, daha önce HKM’ye yönelik
yapılan genetik analizinde TNNI3 geni mutasyonu heterozigot pozitif ve metabolik tetkikleri normal saptanan 8
yaşında erkek hasta 20 gündür aralıklı ateş ve antibiyotik kullanımı sonrasında gelişen el parmaklarında, ayak
bileklerinde, göz kapağı ve kulak kepçesinde şişlik, tüm vücutta kaşıntı ve döküntü yakınması ile başvurdu. Altı
ay önce Covid 19 enfeksiyonu geçirme öyküsü mevcuttu. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı: 37,8oC, nabız: 140
atım/dk, sağ palpebra ve sağ aurikulada hiperemi ve ödem saptandı. Kardiyovasküler sistem muayenesinde kalp
ritmik, hiperdinamik, S1- S2 doğaldı, apekste 3o/6 pansistolik üfürüm duyuldu, sağ ayak bileğinde ödem saptandı.
Akut romatizmal ateş, çocukta multisistem inflamatuvar sendrom (MIS-C) ön tanıları ile tetkik edilen hastada akut
faz reaktanlarında yükseklik [(lökosit sayısı: 13.290/mm3, CRP: 16,2 mg/L (N: 0-5 mg/L), eritrosit sedimentasyon
hızı: 22 mm/sa, ferritin: 50 ng/mL (N: 170-420 mg/dL)], ASO<52 Ü, nazofaringeal sürüntü örneğinde COVİD 19
polimeraz zincir reaksiyonu negatif, Rhino–entero virüs pozitif, Covid 19 (SARS-CoV-2) IgG antikoru pozitif
saptandı. Trombositoz, anemi, lenfopeni saptanmadı. Hastamızın klinik ve laboratuvar bulguları ARA ve MIS-C
açısından anlamlı bulunmadı. Ekokardiyografik (EKO) değerlendirmede sigmoid septum, mitral kapakta sistolik
anterior hareket, orta derecede mitral yetersizlik ve hafif LVOT gradient artışı (maksimum 30, ortalama 14 mmHg)
saptandı. Ateşi ve taşikardisi olan hastada viral enfeksiyona ikincil sistolik anterior hareket geliştiği düşünüldü.
Atenolol 0,5 mg/kg/gün dozunda P.O. başlandı. İzleminin 6. gününde hastanın taşikardisinin ve EKO’da SAM
bulgusunun düzeldiği, mitral yetersizliğinin ve LVOT gradientinin gerilediği görüldü.
SONUÇ: HKM ya da kapak replasman/tamir öyküsü olmayan hastalarda da sol ventrikülde hiperdinamik duruma
yol açan faktörler nedeniyle SAM gelişebilmektedir. Yaptığımız literatür taramasında erişkinde sigmoid septuma
bağlı olarak SAM gelişen olgular bildirilmekle beraber çocuk hastada SAM tanımlanan olguya rastlamadık. Bu
nedenle hastamız literatürde bildirilen ilk olgu olabilir. Hafif ve orta dereceli SAM gelişen olgularda öncelikle
medikal tedavi önerilmektedir, ağır SAM olgularında ise cerrahi tedavi gerekebilir.
Anahtar Kelimeler: Sistolik anterior hareket, sigmoid septum, çocuk, viral enfeksiyon