Akut karbon monoksit zehirlenmesi ile başvuran çocuklarda kalp hızı değişkenliği ve kardiyak ritm bozuklukları

ÇAĞDAŞ VURAL

Akut karbon monoksit zehirlenmesi ile başvuran çocuklarda kalp hızı değişkenliği ve kardiyak ritm bozuklukları

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2013

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ÇAĞDAŞ VURAL

Danışman: BİRSEN UÇAR

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Karbon monoksit (CO) zehirlenmesi miyokardiyal toksisiteye vekardiyak otonomik fonksiyon bozukluklarına yol açarak hayati tehtit eden aritmileringelişmesine neden olabilir. Kalbin otonomik fonksiyon bozukluklarının ölçümlerindenoninvazif ve kantitatif bir yöntem olan kalp hızı değişkenliği (heart rate variability-HRV) indeksleri kullanılabilir. Bu çalışmada akut CO maruziyetinin kardiyakotonomik fonksiyonu üzerine etkileri HRV ölçümleri kullanılarak araştırılmıştır.Çalışmaya acil servise akut CO zehirlenmesi tanısıyla başvuran, yaşları 1-17 yaşarasında değişen, 18 erkek 22 kız olmak üzere 40 çocuk alındı ve kontrol grubuolarak yaş-cinsiyet eşlemeli 40 sağlıklı çocuk dahil edildi. Kardiyak enzim düzeyleribaşvuru sırasında; karboksihemoglobin (COHb) ise başvuruda ve taburcu olurkenölçüldü. Yirmidört saatlik Holter kayıtlarında HRV indeksleri hem zaman alanlı hemde frekans alanlı olarak analiz edildi. Hastaların başvuru sırasında ve taburcu olduğuzaman çekilen EKG'lerinde kalp hızı, P dalgası, P dispersiyonu (Pd), QT, QTc, QTd,QTcd intervalleri ölçülerek kaydedildi. Sonuçlarda çalışma grubunda kontrolgrubununa göre zaman alanlı HRV indekslerinde (SDNN, SDANN, RMSSD, SDNNindeks ve NN50) ve frekans alanlı HRV indekslerinden HF ve LF değerlerindeistatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Ancak LF/HF oranı zehirlenmegrubunda kontrol grubuna göre belirgin düşük bulundu (p<0,001). COHb düzeyiLF/HF oranı ile negatif korele olarak tespit edildi (r=-0,351, p<0,05). Başvurusırasında çekilen EKG'lerde ölçülen kalp hızı, QTd, QTcd, Pd değerleri; COzehirlenmesi grubunda belirgin yüksek olarak tespit edildi (p<0,05); taburcu olurkenise bakılan QTd ve QTcd değerlerinin halen yüksek seyrettiği görüldü. Başvurusırasında ilk 5 dakikada ölçülen frekans alanlı ölçümlerinin, özellikle LF/HForanının, kardiyak otonomik fonksiyonu değerlendirmede daha kullanışlı olduğugörülmüştür. Çalışmamızın sonucunda bulunan azalmış LF/HF oranı, otonom sinirsistemi dengesinin parasempatik komponente yöneldiğini göstermektedir.